La cirugía metabólica consiste en la aplicación de técnicas quirúrgicas de la cirugía bariátrica, destinada a pacientes con obesidad tipo I (IMC entre 30 y 35) y obesidad tipo II (IMC entre 35 y 40 o mayor), que sufren de diabetes mellitus tipo II y no logran alcanzar niveles óptimos de glucosa en sangre a pesar de recibir un tratamiento médico adecuado (fármacos, dieta y ejercicio físico).
Las guías clínicas respaldan esta intervención en personas con un IMC de 30 a 34.9 kg/m2 que no pueden lograr un control glucémico adecuado mediante dieta y medicación oral o inyectada. Estudios aleatorizados indican una mejora significativa en la salud e incluso, en algunos casos, una remisión completa de la diabetes tipo 2 tras la cirugía metabólica en comparación con el tratamiento farmacológico. Además, estudios de casos y controles a largo plazo (con 25 años de seguimiento) han demostrado que la cirugía reduce más la mortalidad y las complicaciones crónicas que el tratamiento convencional.
El objetivo principal de la cirugía metabólica es prevenir la progresión de complicaciones crónicas asociadas con la diabetes tipo 2 (como nefropatía, retinopatía, enfermedad vascular, arteriosclerosis, riesgo cardiovascular, neuropatía, entre otras), así como lograr un control metabólico óptimo, reflejado en una hemoglobina glicosilada (HbA1c) inferior al 6.5%.
¿Cuáles son los criterios para considerar la cirugía metabólica como una opción terapéutica?
- Diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 con más de dos años de evolución.
- Edad igual o menor a 66 años, salvo que existan condiciones especiales que lo requieran.
- HbA1c superior al 8% durante al menos un año, con fracaso en el tratamiento farmacológico adecuado y combinado, siguiendo las guías universalmente aceptadas, que implican el uso de metformina, sulfonilureas, inhibidores DPP-4, agonistas GLP-1, tiazolidinedionas, insulina y sus combinaciones, bajo la supervisión de un endocrinólogo o diabetólogo.
- La indicación quirúrgica debe ser realizada por un endocrinólogo o diabetólogo en conjunto con un equipo quirúrgico en un comité multidisciplinario.
- IMC de 30-34.9.
- Circunferencia abdominal mayor a 102 cm en hombres y mayor a 88 cm en mujeres.
- Péptido C en ayunas mayor a 1 ng/dl.
- Compromiso y adherencia al tratamiento, así como un seguimiento riguroso de la enfermedad.
¿Realmente funciona la cirugía metabólica?
La tasa de remisión de diabetes mellitus tipo 2 puede alcanzar hasta un 70-80% después de la cirugía. Se considera remisión completa cuando los niveles de hemoglobina glicosilada (HbA1c) descienden por debajo del 6%, la glucosa en ayunas es menor a 100 mg/dl, y se suspenden los medicamentos antidiabéticos durante al menos 12 meses. La remisión parcial se refiere a una HbA1c inferior al 6.5% y glucosa en ayunas por debajo de 125 mg/dl, además de la suspensión de antidiabéticos por el mismo período.
El éxito de la cirugía metabólica en diabetes mellitus tipo 2 depende del tiempo de evolución de la enfermedad y de si el paciente presenta complicaciones crónicas establecidas. Es importante no considerar la cirugía como una última opción tras años de fracaso con otros tratamientos. La literatura médica presenta evidencia sólida que respalda la eficacia de la cirugía para lograr una pérdida de peso significativa, mejorar el control glucémico e inducir la remisión de la diabetes tipo 2 en una considerable proporción de pacientes.
Un estudio de la Alianza de Ensayos Aleatorizados en el manejo Médico versus Cirugía Metabólica en Diabetes Tipo 2 (ARMMS-T2D) mostró que la cirugía metabólica supera a las intervenciones médicas y cambios en el estilo de vida para inducir la remisión de la diabetes, con un 37.5% de pacientes quirúrgicos alcanzando remisión en comparación con un 2.6% en el grupo de tratamiento médico durante tres años.
Asimismo, el seguimiento a largo plazo de un estudio de 10 años publicado en The Lancet reveló que la cirugía metabólica, específicamente el bypass gástrico Roux-en-Y (RYGB) y la derivación biliopancreática (BPD), resultó en una remisión sostenida y una menor cantidad de complicaciones relacionadas con la diabetes, en comparación con la terapia médica convencional.
El análisis mostró tasas de remisión del 50% a 10 años para BPD y del 25% para RYGB, significativamente superiores al 5.5% de remisión observada con el tratamiento médico. Las guías para el manejo de la diabetes de 2024 de la Asociación Americana de Diabetes también apoyan la cirugía metabólica para individuos con diabetes tipo 2 y un IMC ≥30 kg/m², resaltando sus ventajas en el control de la glucosa y la reducción del riesgo cardiovascular.
Las directrices indican que aunque la remisión de la diabetes puede perderse con el tiempo, la mayoría de los pacientes logra mantener una mejora significativa en los niveles de glucosa a lo largo de extensos períodos. Además, el perfil de seguridad de la cirugía metabólica ha mejorado, y las tasas de morbilidad y mortalidad perioperatorias son ahora comparables a las de procedimientos quirúrgicos de bajo riesgo. Sin embargo, el seguimiento a largo plazo es crucial para monitorear potenciales complicaciones, como deficiencias nutricionales y el riesgo de trastornos por consumo de sustancias.
En resumen, la evidencia respalda firmemente el papel de la cirugía metabólica como un tratamiento eficaz para la obesidad y la diabetes tipo 2, ya que ofrece beneficios significativos en términos de pérdida de peso, control del azúcar en sangre y reducción de factores de riesgo cardiovascular.
Con Información de www.diarioelcentro.cl
